医学模拟器 第860节（2 / 2）

“第一，首先我们很明确地能够排除这个患者的中枢神经损伤，因为我们看得到，患者不管是通过核磁，还是体查，他都没有器质性的病变。”

“第二，患者当前的感觉功能是存在的，但是运动功能缺失。”

“这看起来很像是分离性感觉障碍！”

“但分离性感觉是指同一部位的痛觉、温觉、粗略触觉或深感觉、精细触觉部分丧失。深、浅感觉传导通路的不同是分离性感觉障碍的解剖学基础。”

“这个患者，仍然不存在器质性的变化。”

“第三，其实当前患者的骨折情况啊，属于是还好的情况，是可以选择手术治疗的，我相信，不管是李能教授，还是陈主任，都能够很轻易地解决掉。”

“既然是在表现诊断，骨折基础的技能储备上，患者的身体情况等都准备充分的情况下，我们是可以为患者的生活质量，去搏一把的！”

“下面，我说一下当前，患者肌肉功能障碍的几种猜测。”

“第一种，就是患者下行运动神经元的功能缺失，但是节段，正好就在右下肢，因为家属之前就讲了，右下肢的活动是完好的。”

“而且，患者的阴部收缩功能存在，证明并不是大范围的下行运动神经元区域损伤。所以我们暂时可以排除这一种诊断。”

“第二种，我考虑可能是神经纤维内部部分撕裂，导致了运动神经纤维的震荡性损伤。”

“这个可能性不大，但是我们手外科是具有这样的可能性的，而如果是出现了这样的情况的话？”

宁陵说到这里，眉头稍稍一皱：“就是像这样的神经剥离以及神经纤维的精准缝合，在常规的情况下，可能要邀请华山医院的教授过来做手术。”

在华国，华山医院里面的手外科，那是绝对的全国顶尖，甚至在世界上，都遥遥领先的。

而宁陵这么一讲，大家都是不约而同地把头，偏向了周成方向。

华山医院，目前宁陵把周成请过来，就是想要搭上这么一条线吗？

可是？

宁陵为何不直接往华山医院那边发会诊的邀请函呢？

“周医生，您能够通过核磁阅片，看得出来这个患者，肌肉功能障碍的具体诊断，究竟是什么吗？”宁陵这么问。

周成闻言，内心稍微苦涩，大哥，您终于想到了这一层啊，我在这里等你半个小时了！

你才问我来干啥的。

“可以尝试一下，如果有类似的损伤，应该可以稍微看一下。”周成不敢把话说满。

即便是完美等级的核磁阅片，也看不出来核磁都无法显像的东西。

而且，像宁陵所讲的，神经内部，只是单纯的运动纤维断裂，但感觉纤维却没有断裂，这样的特殊病例。

出现的几率就极小极小。

宁陵闻言，就笑了起来：“李教授，小周还是小周吧！”

宁陵的话，让李能等人的眉头稍稍一皱。

很显然，在周成来之前，宁陵就主动地给他们讲过些什么，当然，现在并不是要追溯之前的时候。

只是，李能才眉头稍皱之前，还是说：“宁教授，我并非是怀疑周医生的水平啊，我只是觉得，即便是阅片能够确定诊断。”

“这个病人目前的治疗方式，仍然存在着比较大的疑虑，直接考虑手术，并不是最保险的选择。”看起来粗狂的李能，却是比较保守的。

“可最保险的选择，未必就是最佳的选择。”

“手外科最初出现的时候，它就是一种不可能的奇迹。李教授，您觉得呢？”宁陵还是在为自己的坚持加码。

宁陵都说到了这一步，李能显然是不好再多讲什么了。

“周医生，那个核磁的阅片系统，已经在那边打开了，您先过去阅片吧，我再和李教授探讨一下这个患者的治疗问题。”宁陵知道，自己之前的说法，仍然不足以支持李能同意手术。

所以就让周成先去看片子，他再说一下自己其他方面的考虑。

周成离开之后，坐到了电脑屏幕前，然后脊柱外科的凌主任，是一位五十多岁的老头，还专门过去帮忙，教周成怎么上下翻动核磁层面。

不同医院的核磁阅片系统虽然是大同小异，但是也有一些细微差别，比如说显示比例还有调节比例尺等等。

宁陵继续说：“李教授，陈主任，我之所以坚持患者要手术，主要是基于以下几个点考虑。”

“第一，我们应该摒弃患者的年纪大，风险高，预计寿命有限，就不顾他后续的生活质量这个问题。有效生存时间，比无效生存时间段，更有意义！”

“第二，这是一个罕见的病例，如果我们可以更加精细化的确诊，并且分析出来一种比较特殊的治疗方案，这对手外科的发展和罕见病种的治疗指南修订，十分具有参考意义！”

“第三，技能储备方面，可能诸位主任不知道，周医生不仅是在核磁阅片的时候很有讲究，他在神经切开与缝合术方面，也是我们手外科首屈一指的，因此在遇到这样的病例时，我才想到了小周医生。”

“所以，如果能够确诊的话，我可以配合周医生，把这个病人的神经问题给解决，完成这看似不可能的手术！”

“第四，是风险承担。首先，患者当前的手术禁忌症，还没有到那种绝对禁忌症的层次，而且可以选择的麻醉方式很多。”

“如果椎管内麻醉不好做，可以做神经阻滞麻醉！这样可以降低患者的风险。”

“第五，骨折处理问题，患者当前是股骨粗隆间骨折，这个骨折的治疗，创面不必很大，我相信李教授，可以轻易解决掉。”

“第六，认知储备问题，我们国家，目前在骨科的手外科方面，单纯的技术储备，是处于世界遥遥领先的地步的。”

“但是之所以我们的创伤外科发展，暂时受到限制，就是因为我们太过于保守，不敢去闯，甚至在有可能闯的情况下，仍然保守。可其实，我们同样具有与国外一样的，开创先例的条件和技术根底的。”

“所以我们要去主动地深入认知新东西，新的病例，剖析罕见病例。”